The clock drawing test as a cognitive screening tool for assessment of hypertension-mediated brain damage / Test de dibujo del reloj como herramienta de cribado cognitivo para evaluar el daño cerebral mediado por hipertensión

INTRODUCTION: Hypertension (HTN) is the most frequent cause of subcortical vascular brain injury (VBI) and its cognitive consequences. The aims were to show the usefulness of the Clock Drawing Test (CDT) to detect cognitive impairment in hypertensive patients and to compare it with the Mini-Mental Test (MMSE). METHODS: A subset of hypertensive patients of the Heart-Brain Study in Argentina was included. Demographic characteristics, vascular risk factors, blood pressure (BP) and schooling level were recorded. The MMSE and CDT tests were used for neurocognitive assessment and Hospital Anxiety Depression scale (HAD) for mood disorder evaluation. RESULTS: 1414 hypertensive patients (age 59.7±13.8 years, female (62.3%). The prevalence of cognitive impairment was 20.7% (using MMSE) and 36.1% (using CDT). Among hypertensive patients with normal MMSE (>24) 29.3% had cognitive impairment (abnormal CDT). The CDT was associated with level of education but not with age or mood status. CONCLUSIONS: The CDT is a useful screening tool to detect hypertension-mediated brain damage earlier (especially in midlife) and is more sensitive than MMSE

INTRODUCCIÓN: La hipertensión es la causa más frecuente de lesión cerebral vascular subcortical y de sus consecuencias cognitivas. El objetivo de este estudio fue mostrar la utilidad del Test del dibujo del reloj (TDR) para detectar el deterioro cognitivo en pacientes hipertensos y compararlo con el test Mini-mental statement examination (MMSE). MÉTODOS: Se incluyó a un subconjunto de pacientes hipertensos del Estudio Corazón-Cerebro de Argentina. Se registraron las características demográficas, los factores de riesgo vasculares, la presión arterial y el nivel educativo. Se utilizaron TDR y MMSE para la evaluación neurocognitiva, y la escala Hospital Anxiety Depression (HAD) para evaluar los trastornos emocionales. RESULTADOS: Se evaluaron 1.414 pacientes hipertensos (edad 59,7±13,8años; mujeres, 62,3%). La prevalencia de deterioro cognitivo fue del 20,7% (utilizando MMSE) y del 36,1% (utilizando TDR). Entre los pacientes hipertensos con MMSE normal (>24) el 29,3% tenían deterioro cognitivo (TDR anormal). Se asoció el TDR al nivel de formación, pero no a la edad ni al estado emocional. CONCLUSIONES: El TDR constituye una herramienta de cribado útil para detectar tempranamente el daño cerebral mediado por hipertensión (especialmente en la mediana edad), con mayor sensibilidad que el MMSE

El impacto cognitivo-conductual de la hipertensión / The cognitive-behavioural impact of hypertension

La hipertensión arterial es considerada el principal factor de riesgo vascular modificable que causa daño en forma silente en los vasos del cerebro. Esta injuria vascular cerebral podría ser el núcleo común que justifique los síntomas cognitivos (deterioro cognitivo, demencia y enfermedad de Alzheimer) y conductuales (depresión de inicio tardío) del daño de órgano blanco mediado por la hipertensión arterial. El conocimiento incompleto sobre los complejos vínculos fisiopatológicos que relacionan la hipertensión arterial con los cambios cognitivo-conductuales soslaya la participación del cerebro como órgano blanco subestimando el riesgo cardio y cerebrovascular. La convergencia de deterioro cognitivo, depresión e hipertensión arterial en adultos mayores, advierte sobre la necesidad de una evaluación integral que permita planificar el tratamiento, mejorar pronóstico y contribuir a la disminución del riesgo de demencia y su incidencia

Arterial hypertension is considered the main modifiable vascular risk factor that causes silent damage to brain vessels. This vascular brain injury could be the common nucleus that justifies the cognitive (cognitive impairment, dementia and Alzheimer's disease) and behavioural symptoms (late-life depression) of target organ damage mediated-hypertension. Incomplete knowledge about the complex pathophysiology that links hypertension with cognitive-behavioural changes is overlooking brain involvement and underestimating cardio and cerebrovascular risk. The confluence of cognitive impairment, depression and arterial hypertension in elderly adults, warns of the need for a comprehensive evaluation to plan treatment, improve prognosis and contribute to reducing the risk of dementia and its incidence

Neurocognitive disorder in hypertensive patients. Heart-Brain Study / Compromiso neurocognitivo en pacientes hipertensos. Estudio corazón-cerebro

The relation between hypertension and cognitive impairment is an undisputable fact. The aims of this study were to determine the prevalence of cognitive impairment in hypertensive patients, to identify the most affected cognitive domain, and to observe the association with different parameters of hypertension and other vascular risk factors. A multicentre study was carried out, and 1281 hypertensive patients of both genders and ≥21 years of age were included. Data on the following parameters were obtained: cognitive status (Minimal Cognitive Examination), behavioural status (Hospital Anxiety and Depression Scale), blood pressure, anthropometry, and biochemical profile. The average age was 60.2 ± 13.5 years (71% female), and the educational level was 9.9 ± 5.1 years. Global cognitive impairment was seen in 22.1%, executive dysfunction in 36.2%, and semantic memory impairment in 48.9%. Cognitive impairment was higher in males (36.8% vs. 30.06%) within both the 70-79-year-old and the ≥80-year-old (50% vs. 40%) age groups. Abnormal Clock Drawing Test results were related to high pulse pressure (p < 0.0036), and abnormal Mini-Boston Naming Test results to both high systolic blood pressure (p < 0.052) and pulse pressure (p < 0.001). The treated/uncontrolled hypertensive group showed abnormal results both in the Mini Mental State Examination (OR, 0.73; p = 0.036) and the Mini-Boston Naming Test (OR, 1.36; p = 0.021). Among patients without cognitive impairment (MMSE >24), 29.4% presented executive dysfunction, and 41.5% semantic memory impairment. Cognitive impairment was higher in hypertensive patients than in the general population. Executive functions and semantic memory were the most affected cognitive domains. High systolic blood pressure and pulse pressure were associated with abnormal results in cognitive tests

La relación entre la hipertensión y el deterioro cognitivo es un hecho indiscutible. Los objetivos de este estudio eran determinar la prevalencia de deterioro cognitivo en pacientes hipertensos, identificar el dominio cognitivo más afectado y observar la asociación con diferentes parámetros de hipertensión y otros factores de riesgo vascular. Estudio multicéntrico donde fueron incluidos 1.281 pacientes hipertensos de ambos sexos ≥ 21 años. Se evaluó el estado cognitivo (examen cognitivo mínimo), el estado conductual (escala hospitalaria de ansiedad y depresión) y se midió la presión arterial, la antropometría y el perfil bioquímico. La edad promedio fue de 60,2 ± 13,5 años (71% mujeres) y el nivel educativo de toda la muestra fue de 9,9±5,1 años de estudio. El deterioro cognitivo global fue del 22,1%, el compromiso de la función ejecutiva del 36,2% y de la memoria semántica del 48,9%. El deterioro cognitivo fue mayor en varones (36,8 vs. 30,06%), en los grupos de edad de 70 a 79 años y > 80 años (50 vs. 40%). El resultado anormal del test del reloj se relacionó con la elevación de la presión sistólica (p < 0,052) y la presión de pulso (p < 0,001). El grupo de hipertensos tratados/no controlados mostró resultados anormales tanto en el Mini Examen del Estado Mental (OR: 0,73; p = 0,036) como en el Test de Denominación Mini-Boston (OR: 1,36; p = 0,021). Entre los pacientes sin deterioro cognitivo (Mini Examen del Estado Mental > 24), 29,4% presentó disfunción ejecutiva y 41,5% de deterioro de la memoria semántica. En conclusión, el deterioro cognitivo fue mayor en los pacientes hipertensos que en la población general. La disfunción ejecutiva y la memoria semántica fueron los dominios cognitivos más afectados. La presión sistólica y la presión de pulso elevadas se asociaron con resultados anormales en pruebas cognitivas